再婚家庭的生育建议

随着人类社会的不断发展、思想解放，传统的婚姻制度也随之经历着一次次变革，离婚率不断攀高。随之，再婚家庭和再婚人口不断增加，重组家庭的幸福问题越来越被关注。《再婚家庭现况调查》一书中把再婚比喻成新的“奶酪”，详述了再婚家庭面临的一系列问题，包括夫妻双方生活习惯的彼此适应、婚后经济财产的合理安置、婚前子女的抚养问题等等。“再婚”、“重组家庭”等名词引起了社会的很多共鸣和关注。

大多数再婚家庭，特别是再婚女性，更面临一个迫切又复杂的问题——再婚后的生育。在我们生殖中心平日的临床接诊中，这样的诉求占了很大比例：“医生，我们两人是再婚家庭，之前都生育过，可是我们重组家庭后，就怎么也怀不上了……”“医生，我前次婚姻生了2个孩子，第二次剖宫产时就把输卵管结扎了。”近些年来，再婚后女性对于生育的咨询和需求越来越多。如何实现再婚重组家庭有效、安全的生育，更需要专业人士的指导。我们今天就来聊聊这个话题。

一、再婚家庭的生育政策

并不是所有的再婚家庭都可以再生育。2017年再婚生育政策规定，根据国家计划生育法，再婚夫妻要少于两个孩子才可以再生育。也就是说，再婚夫妻，再婚前一方生育（含依法收养）两个以内的子女，另一方未生育过的可以考虑再生育；如果再婚前双方各生育一个子女，离婚时依法判决或离婚协议确定未成年子女随前配偶，新组家庭无子女的，也可以再生育。还有其他特殊情况未列出。

各省市地区对于再婚夫妻生育的政策也在此基础上稍有调整。近年来一些省市地区对再生育政策进行了补充和放宽，例如贵州省、重庆市将再婚前双方均有生育史，无论是否随前配偶抚养，在婚后未共同生育子女的，也纳入了允许再生育的范畴；北京市规定对于再婚夫妻，婚前只有一个子女，婚后已生育一个子女的；或婚前有两个以上子女，婚后未共同生育的，均可以要求再生育一个子女。随着计划生育政策的不断调整，预计未来再婚家庭的再生育需求会越来越多。

二、再婚家庭普遍存在高龄困境

再婚家庭，夫妻双方年龄偏大是一个普遍的现象，对再生育产生重要影响。年龄的影响涉及到很多方面，不仅会导致卵子质量和数量的下降，同时子宫内膜接受胚胎着床的能力，也随年龄、生育史、剖宫产史而下降。简单来说，年龄越大，自然怀孕的几率越低，不孕的发生率越高。此外，随年龄增加，流产率和胎儿染色体畸变率也在增加。我们通常把35岁以上的女性称之为高龄女性，而这部分人群占再婚人群的主要部分。报道显示，35岁以上女性不孕的发生率为30%，流产率超过10%。因此，对于年龄较大的再婚且有迫切生育需求的女性，建议尽快来医院进行卵巢功能的评估，切莫错过了自己最后的生育年龄。

三、再婚女性输卵管功能评估

门诊接诊中发现不少再婚女性在前次婚姻中都经历过一次或者数次的怀孕史，包括计划外的人流、胚停清宫、宫外孕、剖宫产等。多次的宫腔、盆腔的病史和操作史可能会增加女性盆腔炎症疾病的发生，包括输卵管炎症、输卵管阻塞积水、盆腔粘连、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉的发生，影响女性生育能力。此外，还有一些女性在前次婚姻中，因为生育需求完成而结扎了双侧输卵管，，尽管可以通过复通手术部分实现输卵管再通，但往往效果不甚理想，输卵管很难完全恢复它的正常功能实现自然受孕。因此对于这类再婚女性，建议要在医生的指导下进行输卵管通畅度的检查，评估输卵管因素的不孕，试管婴儿可以帮助尽快有一个孩子。

四、再婚后女性生育的风险评估

生育风险评估是再婚后女性备孕前必须要重点知晓的内容。一方面前文所说再婚女性年龄增加的不孕风险，怀孕后各种妊娠合并症的发生率显著增加，包括妊娠期高血压疾病、胎儿宫内发育迟缓等；此外高龄女性分娩过程中难产、围产期出血的风险也会随之增加，需要孕期和分娩期密切关注。另一方面，前次婚姻生育如果有剖宫产史的女性，还要注意剖宫产疤痕的愈合情况。再次妊娠后，孕早期需要警惕孕囊种植在剖宫产疤痕处，发生恐怖的疤痕妊娠；在孕中晚期也要注意胎盘植入、子宫破裂的风险，这更是产科医生的梦魇啊。尽管上述风险发生率不是很高，但是发生一次也是母子双方的灾难。需要我们时刻保持警惕性，切不可大意。

希望通过简单的科普可以为您再婚后生育问题提供有用的帮助和建议。当然，重组家庭的生育问题还涉及到社会、家庭和个人的其他方方面面，需要我们综合分析和权衡。本文出自“江苏省人医生殖中心”