OHSS（卵巢过度刺激综合征）是什么？如何避免这种常见风险？
随着辅助生殖技术（ART）尤其是体外受精（IVF）的普及，越来越多不孕不育家庭通过试管婴儿实现了生育梦想。然而，试管婴儿的成功背后，也存在一些潜在的医疗风险，其中最常见、最值得关注的便是 OHSS（卵巢过度刺激综合征）。本文将从医学角度出发，全面解析OHSS的概念、原因、症状、危害及预防措施，帮助患者在追求健康怀孕的路上更加安心。
一、什么是OHSS？
OHSS，全称 Ovarian Hyperstimulation Syndrome（卵巢过度刺激综合征），是一种因卵巢对促排卵药物（主要是促卵泡刺激素FSH及HCG）反应过度而出现的一系列临床症状的综合征。
简单来说，在试管婴儿过程中，医生会通过药物刺激女性卵巢促使多个卵泡成熟，从而提高受精机会。但在少数情况下，卵巢对药物反应过度，导致卵巢体积急剧增大、血管通透性升高，液体渗入腹腔或胸腔，出现从轻度到重度不等的症状，这就是OHSS。
二、OHSS的发生机制
从生理机制上看，OHSS的核心在于 卵巢血管通透性增加。具体机制如下：
- 促排卵药物作用
在试管婴儿周期中，FSH和HCG用于刺激卵泡发育和排卵。这类激素会激活卵巢颗粒细胞，分泌大量血管内皮生长因子（VEGF）。 - 血管通透性增强
VEGF会增加卵巢周围血管的通透性，使血浆液体渗入腹腔、胸腔，甚至胸膜和心包腔，引起腹水、胸水，导致血容量下降和血液浓缩。 - 症状表现
液体渗出可引发腹胀、体重迅速增加、恶心、呕吐、腹痛等，同时可能出现血液黏稠度升高，增加血栓风险。
OHSS的严重程度通常可分为轻、中、重度：
- 轻度OHSS：轻微腹胀、恶心，卵巢轻度增大；
- 中度OHSS：腹胀明显，伴随轻度腹水，体重增加超过2-3公斤；
- 重度OHSS：腹水明显，可能伴胸水、肾功能异常、血栓风险增加，需住院治疗。
三、OHSS的高危人群
OHSS并非所有试管患者都会出现，它主要发生在特定高危人群中，包括：
- 卵巢储备高的女性
高卵巢储备女性，如年轻女性或多囊卵巢综合征（PCOS）患者，卵巢对促排药物反应强烈，更容易发生OHSS。 - 高促卵泡刺激剂剂量或多次刺激
促排药物剂量过高或短期内多次刺激，会增加卵巢过度反应风险。 - 血清激素水平异常
排卵期前雌激素（E2）水平过高，尤其在连续几天E2>3000 pg/mL时，发生OHSS风险明显增加。 - 历史OHSS病史
曾经发生过OHSS的女性再次进行促排卵时，需要特别谨慎。
四、OHSS的典型症状
OHSS症状可从轻到重，患者需及时识别：
- 轻度症状
- 腹部轻度胀痛
- 恶心、乏力
- 轻微体重增加
- 中度症状
- 腹胀明显，体重迅速增加3-5公斤
- 腹部不适或隐痛
- 恶心、呕吐、食欲下降
- 小量腹水，双侧卵巢明显增大
- 重度症状
- 腹水或胸水明显
- 呼吸困难、胸闷
- 血压下降、心率增快
- 尿量减少、肾功能受损
- 血栓形成风险增加
任何重度症状都需要立即就医，通常需住院监护。
五、OHSS的潜在危害
尽管大部分OHSS为轻度，可自限，但重度OHSS可能带来严重并发症：
- 血液系统异常
血液浓缩、血栓形成、静脉栓塞，严重者可能危及生命。 - 肾脏损伤
腹腔或胸腔液体大量渗出，血容量下降，可能引起急性肾功能损伤。 - 呼吸系统风险
胸水过多可能压迫肺部，导致呼吸困难甚至低氧血症。 - 妊娠并发症
对正在妊娠的患者，OHSS可能增加早产、流产或胎盘功能异常的风险。
六、如何避免OHSS？专业预防策略
OHSS虽常见，但完全可以通过科学方法降低风险，关键在于 个体化促排方案与严格监测。
1. 个体化促排方案
- 低剂量促排
对高卵巢储备或PCOS患者，医生会选择低剂量FSH或递增剂量，避免卵巢过度反应。 - “拮抗方案”
使用促排药物的同时，采用GnRH拮抗剂，缩短促排周期，降低激素峰值，减少OHSS风险。 - 触发排卵药物选择
对高危患者，可使用GnRH激动剂代替HCG触发排卵，因为HCG会显著增加OHSS发生率。
2. 严密监测
- B超监测卵泡发育
每隔1-2天进行超声检查，观察卵泡数量与卵巢体积，及时调整药物剂量。 - 血清激素监测
测量血清雌激素（E2）水平，若E2过高，可暂停或调整促排药物。
3. 冷冻胚胎策略（Freeze-all）
对于高风险患者，如果卵巢反应过度，可选择 胚胎冷冻，不立即移植。
- 冷冻胚胎可避免HCG黄体支持引发OHSS加重
- 术后待卵巢恢复，再进行移植，提高安全性
4. 药物辅助预防
部分临床研究显示，以下药物可辅助减少OHSS发生率：
- 乙酰半胱氨酸（NAC）：可改善血管通透性
- 低分子肝素：用于高危患者预防血栓
- 多巴胺受体激动剂：减少VEGF介导的血管通透性
具体用药必须在专业医生指导下进行。
5. 健康生活管理
- 充足水分与电解质：防止血液过度浓缩
- 避免剧烈运动：减少卵巢扭转或破裂风险
- 定期体重与腹围监测：及时发现液体潴留
- 密切关注尿量与症状：如出现呼吸困难、腹痛加重，立即就医
七、OHSS治疗原则
一旦出现OHSS，应根据轻中重程度采取不同措施：
- 轻度OHSS
- 休息、口服液体补充
- 密切随访体重、腹围及症状
- 中度OHSS
- 住院观察
- 静脉补液、纠正电解质紊乱
- 超声监测腹水量
- 重度OHSS
- 必须住院，甚至ICU管理
- 大量腹水或胸水者可进行穿刺引流
- 严格监测血压、血液指标、肾功能
- 防止血栓形成
治疗原则是 对症处理为主，避免进一步刺激卵巢。
八、总结与温馨提示
OHSS是试管婴儿过程中较常见的风险，但通过科学促排、严格监测及个体化策略，绝大多数患者可安全避开严重并发症。
关键要点如下：
- 了解风险：高卵巢储备、PCOS、既往OHSS史是高危因素。
- 严格监测：B超与血清激素动态评估卵巢反应。
- 个体化促排：低剂量、拮抗方案、冷冻胚胎策略可显著降低风险。
- 及时就医：出现腹痛、腹胀、呼吸困难或尿量减少应立即就医。
- 生活管理：保持适当休息和水分，避免剧烈运动。
对于追求试管婴儿成功的家庭而言，OHSS虽可怕，但绝非不可控。了解风险、遵医嘱、科学应对，才能在追求新生命的路上既安全又安心。
